JAバンクではじめよう！フレッシャーズ応援キャンペーン 申込フォーム
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（すべての項目にご回答ください。）
氏名
(姓)
(
名)
フリガナ
(姓)
(
名)
（全角カナ）
生年月日
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
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1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
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28
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31
（1999/02/01形式で入力してください。半角英数）
郵便番号
〒
-
（半角数字）
※郵便番号入力後、都道府県・市区郡・町村名が自動表示されます。
住所
電話番号
（
半角数字）
JA名
JAいがふるさと（6758）
JA名を変更する場合はイベントページからやり直してください。
店舗名
支店を選択
上野北支店（002）
上野北支店（002）
上野東支店（005）
上野東支店（005）
上野西支店（009）
上野西支店（009）
上野南支店（013）
上野南支店（013）
伊賀支店（018）
伊賀支店（018）
阿山支店（022）
阿山支店（022）
大山田支店（027）
大山田支店（027）
名張西支店（051）
名張西支店（051）
名張東支店（052）
名張東支店（052）
青山支店（053）
青山支店（053）
本店（100）
本店（100）
口座番号
（半角数字7桁）
■アンケート
（すべての項目にご回答ください。）
Q1.
今回のキャンペーンをどこで知りましたか？
（複数選択可）
ＨＰ
店頭のチラシ・ポスター
JA職員
家族・知人
広報誌
Q2.
JAを給与受取口座に選んだ理由は何ですか？
（複数選択可）
店舗やATMが近くにあって便利だから
家族・知人に勧められたから
JA職員に勧められたから
景品が魅力的だから
勤め先から指定されたから
Q3.
今回の給与受取口座のご指定は、次のうちどれに当てはまりますか？
（1つ選択）
初めての給与受取口座指定
他金融機関からの変更
他金融機関にも口座を持っており、新たにJAを追加（第2口座として利用）
Q4.
今後取引したいと思うJAの商品・サービスはありますか？
（複数選択可）
投資信託・NISA
JAカード
JAネットバンク
マイカーローン
住宅ローン
定期貯金・積金
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