JAバンクではじめよう！フレッシャーズ応援キャンペーン 申込フォーム
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氏名
(姓)
(
名)
フリガナ
(姓)
(
名)
（全角カナ）
生年月日
（1999/02/01形式で入力してください。半角英数）
郵便番号
〒
-
（半角数字）
※郵便番号入力後、都道府県・市区郡・町村名が自動表示されます。
住所
電話番号
（
半角数字）
JA名
JAみえきた（6649）
JA名を変更する場合はイベントページからやり直してください。
店舗名
支店を選択
三重支店（001）
三重支店（001）
大矢知支店（002）
大矢知支店（002）
八郷支店（003）
八郷支店（003）
下野支店（004）
下野支店（004）
海蔵支店（005）
海蔵支店（005）
羽津支店（006）
羽津支店（006）
朝明支店（007）
朝明支店（007）
川島支店（008）
川島支店（008）
神前支店（009）
神前支店（009）
桜支店（010）
桜支店（010）
県支店（011）
県支店（011）
保々支店（012）
保々支店（012）
河原田支店（013）
河原田支店（013）
小山田支店（014）
小山田支店（014）
水沢支店（015）
水沢支店（015）
四郷支店（016）
四郷支店（016）
内部支店（017）
内部支店（017）
日永支店（018）
日永支店（018）
常磐支店（020）
常磐支店（020）
尾平支店（022）
尾平支店（022）
川越支店（026）
川越支店（026）
朝日支店（027）
朝日支店（027）
菰野支店（028）
菰野支店（028）
鵜川原支店（029）
鵜川原支店（029）
千種支店（030）
千種支店（030）
竹永支店（031）
竹永支店（031）
朝上支店（032）
朝上支店（032）
北楠支店（033）
北楠支店（033）
南楠支店（034）
南楠支店（034）
塩浜支店（035）
塩浜支店（035）
城南支店（071）
城南支店（071）
桑部支店（072）
桑部支店（072）
久米支店（073）
久米支店（073）
七和支店（074）
七和支店（074）
在良支店（075）
在良支店（075）
桑名支店（076）
桑名支店（076）
播磨支店（077）
播磨支店（077）
深谷支店（078）
深谷支店（078）
木曽岬支店（079）
木曽岬支店（079）
多度支店（080）
多度支店（080）
長島支店（081）
長島支店（081）
伊曽島支店（082）
伊曽島支店（082）
梅戸井支店（083）
梅戸井支店（083）
石榑支店（084）
石榑支店（084）
白瀬支店（085）
白瀬支店（085）
中里支店（086）
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治田支店（087）
治田支店（087）
阿下喜支店（088）
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十社支店（089）
十社支店（089）
山郷支店（090）
山郷支店（090）
員弁支店（091）
員弁支店（091）
三和支店（093）
三和支店（093）
神田支店（094）
神田支店（094）
本店（100）
本店（100）
口座番号
（半角数字7桁）
■アンケート
（すべての項目にご回答ください。）
Q1.
今回のキャンペーンをどこで知りましたか？
（1つ選択）
JA職員等
インターネット広告
ＨＰ
チラシ・ポスター
家族・知人等
Q2.
JAを給与受取口座に選んだ理由は何ですか？
（1つ選択）
店舗やATMが近くにあって便利だから
家族・知人に勧められたから
JA職員に勧められたから
景品が魅力的だから
勤め先から指定されたから
Q3.
今回の給与受取口座のご指定は、次のうちどれに当てはまりますか？
（1つ選択）
初めての給与受取口座指定
他金融機関からの変更
他金融機関にも口座を持っており、新たにJAを追加（第2口座として利用）
Q4.
今後取引したいと思うJAの商品・サービスはありますか？
（複数選択可）
定期貯金・積金
JAカード
JAネットバンク
マイカーローン
住宅ローン
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