JAバンクではじめよう！フレッシャーズ応援キャンペーン 申込フォーム
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（すべての項目にご回答ください。）
氏名
(姓)
(
名)
フリガナ
(姓)
(
名)
（全角カナ）
生年月日
（1999/02/01形式で入力してください。半角英数）
郵便番号
〒
-
（半角数字）
※郵便番号入力後、都道府県・市区郡・町村名が自動表示されます。
住所
電話番号
（
半角数字）
JA名
JAいがふるさと（6758）
JA名を変更する場合はイベントページからやり直してください。
店舗名
支店を選択
上野北支店（002）
上野北支店（002）
上野東支店（005）
上野東支店（005）
上野西支店（009）
上野西支店（009）
上野南支店（013）
上野南支店（013）
伊賀支店（018）
伊賀支店（018）
阿山支店（022）
阿山支店（022）
大山田支店（027）
大山田支店（027）
名張西支店（051）
名張西支店（051）
名張東支店（052）
名張東支店（052）
青山支店（053）
青山支店（053）
本店（100）
本店（100）
口座番号
（半角数字7桁）
■アンケート
（すべての項目にご回答ください。）
Q1.
今回のキャンペーンをどこで知りましたか？
（1つ選択）
JA職員等
インターネット広告
ＨＰ
チラシ・ポスター
家族・知人等
Q2.
JAを給与受取口座に選んだ理由は何ですか？
（1つ選択）
店舗やATMが近くにあって便利だから
家族・知人に勧められたから
JA職員に勧められたから
景品が魅力的だから
勤め先から指定されたから
Q3.
今回の給与受取口座のご指定は、次のうちどれに当てはまりますか？
（1つ選択）
初めての給与受取口座指定
他金融機関からの変更
他金融機関にも口座を持っており、新たにJAを追加（第2口座として利用）
Q4.
今後取引したいと思うJAの商品・サービスはありますか？
（複数選択可）
定期貯金・積金
JAカード
JAネットバンク
マイカーローン
住宅ローン
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